PHIẾU TIẾP NHẬN HỒ
SƠ THẨM DUYỆT THIẾT KẾ PHÒNG CHÁY CHỮA CHÁY
(theo Nghị
định 136/2020/NĐ-CP)
[tên
cơ quan tiếp nhận hồ sơ] --------------- Số:
………. |
|
CỘNG HOÀ XÃ HỘI
CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự
do - Hạnh phúc -------------------- [Địa danh],
ngày …… tháng …… năm ….. |
PHIẾU TIẾP NHẬN GIẢI
QUYẾT THỦ TỤC HÀNH CHÍNH VỀ PHÒNG CHÁY VÀ CHỮA
CHÁY
Hồ sơ
đề nghị: Thẩm duyệt thiết kế về
phòng cháy và chữa cháy
Đối với: [tên dự án/công trình]
Họ tên
người nộp hồ sơ: .......................................................................
Số CCCD/CMND/Hộ
chiếu: ............................ cấp ngày: ...../..../....,
Cơ quan, đơn
vị công tác: .........................................................
Địa chỉ:
.................................................................
Điện
thoại: ....................................... Email:
................................
Giấy giới
thiệu hoặc giấy ủy quyền (nếu có):
..............................
Hồ sơ gồm
có:
1. .......................................................................
2.
.............................................................................
3.
..............................................
...................................................................
Số lượng
hồ sơ: .................... (bộ).
Phí thực hiện
thủ tục hành chính (nếu có):
..........................................
Ngày hẹn trả
kết quả: ...... giờ ...... phút, ngày ...... tháng ......
năm ......
NGƯỜI NỘP HỒ SƠ
|
NGƯỜI NHẬN HỒ SƠ |