Tải văn bản
Thông tư 121/2021/TT-BQP
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
Xác nhận số lượng, chủng loại bom mìn vật nổ trong thi công
Dự án: ........................................................................................................................
Hạng mục: Rà phá bom mìn vật nổ
Địa điểm: ...................................................................................................................
- Căn cứ Quy trình kỹ thuật …………………………..; Qui chuẩn kỹ thuật quốc gia ……...;
- .................................................................................................................................
- Căn cứ phương án kỹ thuật thi công dự toán;
- Căn cứ Nhật ký và kết quả thi công ngoài hiện trường.
Hôm nay, ngày …. tháng .... năm ….., tại hiện trường.................................
I. THÀNH PHẦN THAM GIA
1. Đại diện chủ đầu tư:
Ông: ............................................................... Chức vụ: ............................................
Ông: ............................................................... Chức vụ: ............................................
2. Đại diện đơn vị giám sát (nếu chủ đầu tư thuê giám sát):
Ông: ............................................................... Chức vụ: ............................................
Ông: ............................................................... Chức vụ: ............................................
3. Đại diện đơn vị thi công:
Ông: ............................................................... Chức vụ: ............................................
Ông: ............................................................... Chức vụ: ............................................
II. NỘI DUNG CÔNG VIỆC
Hai bên tiến hành lập biên bản xác nhận số lượng bom đạn vật nổ đơn vị thi công đã phát hiện, trong quá trình thi công rà phá bom mìn vật nổ tại dự án ……………………………… như sau:
1. Số lượng, chủng loại bom mìn vật nổ thu hồi được:
|
TT |
Các loại bom đạn, vật nổ |
Ký hiệu |
Đơn vị |
Số lượng |
Ghi chú |
|
1 |
Bom các loại |
|
Quả |
|
|
|
2 |
Mìn các loại |
|
Quả |
|
|
|
3 |
Lựu đạn |
|
Quả |
|
|
|
4 |
Bom bi |
|
Quả |
|
|
|
5 |
Đạn BB |
|
Viên |
|
|
|
... |
……………….. |
|
|
|
|
|
|
Tổng cộng |
|
|
|
|
2. Các bên thống nhất:
- Số đạn trên đã được thu hồi tại công trường thi công rà phá bom mìn vật nổ dự án ………….., đã xử lý an toàn và cho vào hộp đưa về nơi quy định.
- Số đạn trên sẽ được đơn vị thi công bảo quản và tổ chức hủy theo đúng quy trình kỹ thuật, quy định...
- .................................................................................................................................
- Biên bản được lập thành …… bản có giá trị pháp lý như nhau, mỗi bên giữ .... bản để làm hồ sơ hoàn công, thanh quyết toán./.
|
ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ |
ĐƠN VỊ GIÁM SÁT |
ĐƠN VỊ THI CÔNG |
