Tải văn bản

Thông tư 121/2021/TT-BQP

Mẫu RPBM - 09

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

………, ngày ….. tháng ... năm …….

BIÊN BẢN

Nghiệm thu nội bộ rà phá bom mìn vật nổ

Công trình: .................................................................................................................

Hạng mục: Rà phá bom mìn vật nổ

Địa điểm: ...................................................................................................................

- Căn cứ Quy trình kỹ thuật ……./ngày ..../.../....; Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia ……………;

- .................................................................................................................................

- Căn cứ phương án kỹ thuật thi công RPBM của dự án ……..

1. Đối tượng nghiệm thu:

Nghiệm thu nội bộ công tác thi công gói thầu rà phá bom mìn vật nổ thuộc dự án: ........

2. Thành phần tham gia nghiệm thu:

a) Đại diện chỉ huy đơn vị thi công.

Ông: ...............................................................  Chức vụ: ............................................

Ông: ...............................................................  Chức vụ: ............................................

b) Đại diện chỉ huy công trường thi công

Ông: …………………………………………………. Chức vụ: Chỉ huy công trường

Ông: …………………………………………………. Chức vụ: Đội trưởng (tổ trưởng)

3. Thời gian nghiệm thu:

Bắt đầu: ….. giờ.... phút, ngày.... tháng.... năm ……..

Kết thúc: .....................................................................................................................

Tại: thực địa công trường thi công rà phá bom mìn công trình: …………

4. Đánh giá chất lượng thi công RPBM đã thực hiện:

a) Hồ sơ tài liệu nghiệm thu

b) Về chất lượng giai đoạn thi công rà phá bom mìn vật nổ

- Thi công đạt yêu cầu, đúng quy trình kỹ thuật, quy chuẩn ban hành và Phương án KTTC được duyệt, bảo đảm an toàn và thực hiện đúng tiến độ.

- Khối lượng công việc hoàn thành:

* Kết quả thu được: .....................................................................................................

...................................................................................................................................

c. Các ý kiến khác tham gia: ........................................................................................

...................................................................................................................................

5. Kết luận:

Chấp thuận nghiệm thu nội bộ công tác thi công rà phá bom mìn vật nổ công trình: ………

Biên bản được lập thành …… bản có giá trị như nhau, để các bên có cơ sở thực hiện và lưu vào hồ sơ công trình.