MẪU BẢN XÁC
NHẬN GIÁ TRỊ KHỐI LƯỢNG CÔNG VIỆC PHÁT SINH NGOÀI
HỢP ĐỒNG TƯ VẤN
BẢN XÁC NHẬN GIÁ TRỊ KHỐI
LƯỢNG CÔNG VIỆC PHÁT SINH NGOÀI HỢP ĐỒNG
Ngày ….. tháng ….. năm……
Tên
dự án:
………………
Tên/số hợp
đồng: ………………
Bên
giao thầu:
………………
Bên
nhận thầu: ………………
Căn
cứ xác định:
1)
Biên bản
nghiệm thu khối lượng công việc hoàn thành
số ………….. (đối với
công tác khảo sát thì ghi “Báo cáo kết quả khảo sát
đã được nghiệm thu, phê duyệt”)
2)
Phạm vi công
việc, giá hợp đồng và các thỏa thuận
điều chỉnh theo Hợp đồng số ……….
3)
[Các căn cứ
pháp lý để làm cơ sở xác định
giá/đơn giá bổ sung]
TT |
Tên công việc |
Đơn vị tính |
Khối lượng phát sinh |
Đơn giá (đồng) |
Thành tiền (đồng) |
Ghi chú |
||
Theo Hợp đồng |
Theo đơn giá bổ sung |
Theo Hợp đồng |
Theo đơn giá bổ sung |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Tổng cộng |
|
|
|
|
|
|
|
Bằng chữ: ………………………………..
Bên nhận thầu [Ký, ghi rõ họ và tên,
chức vụ] |
Bên giao thầu [Ký, ghi rõ họ và tên,
chức vụ] |