MẪU
BIÊN BẢN NGHIỆM THU KHỐI LƯỢNG HOÀN THÀNH GIAI
ĐOẠN THANH TOÁN HỢP ĐỒNG THIẾT KẾ - MUA
SẮM - THI CÔNG (EPC) THEO HÌNH THỨC ĐƠN GIÁ ĐIỀU
CHỈNH
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-----------------
[Địa danh], ngày.......... tháng.........
năm..........
BIÊN BẢN SỐ ………….
Về việc
nghiệm thu khối lượng hoàn thành
Giai
đoạn thanh toán số …………
Hợp
đồng số ……..
1. Căn cứ nghiệm thu:
- Căn cứ Hợp đồng số......................
ký ngày.................. giữa [tên Bên
giao thầu] và [tên Bên nhận
thầu] về việc
.... ; (và
các phụ lục hợp đồng, nếu có)
- Căn cứ Luật Xây dựng số 50/2014/QH13 của
Quốc hội;
- Căn cứ [ghi các Nghị
định, Thông tư,... liên quan];
- Căn cứ các Biên
bản nghiệm thu công việc/giai đoạn/bộ
phận công trình (đối
với công việc xây lắp);
- Căn cứ (ghi các tài liệu theo quy định hợp
đồng đối với công việc mua sắm
như: hóa đơn của nhà thầu, danh mục hàng hóa
đóng gói, chứng từ vận tải, đơn bảo
hiểm, Giấy chứng nhận chất lượng, biên
bản nghiệm thu hàng hóa, Giấy chứng nhận xuất
xứ và các tài liệu, chứng từ khác liên quan);
- Căn cứ [ghi các căn cứ
khác liên quan, nếu có)];
2. Thành phần trực tiếp nghiệm
thu:
a) Bên giao thầu: [tên bên giao thầu]
Địa chỉ:........................................................................................
Điện thoại:.......................................Fax:......................................
Đại diện: Ông/Bà............................., Chức
vụ:...........................
b) Bên nhận thầu: [tên bên nhận thầu]
Địa chỉ:..............................................................................
Điện thoại:.......................................Fax:.....................................
Đại diện: Ông/Bà.................................., Chức
vụ:.........................
c) Tư vấn giám sát: …………………………..
Địa chỉ:..............................................................................
Điện thoại:.......................................Fax:.....................................
Đại diện: Ông/Bà.................................., Chức
vụ:.........................
3. Thời gian và địa điểm
nghiệm thu:
Từ ngày .......... đến ngày ...........
Tại …………………………………………………….
4. Đánh giá:
a) Về
chất lượng sản phẩm: đáp ứng yêu cầu theo quy định hiện
hành và hợp đồng đã ký
b) Về khối lượng công việc hoàn thành:
TT |
Tên công việc |
Đơn vị
tính |
Khối
lượng theo hợp đồng |
Khối
lượng thực hiện |
Ghi chú (ghi rõ phát sinh
tăng/giảm) |
1 |
Thiết kế
xây dựng ………… |
|
|
|
|
1.1 |
……………. |
|
|
|
|
1.2 |
……………. |
|
|
|
|
2 |
Thi công xây
dựng ………… |
|
|
|
|
2.1 |
……………. |
|
|
|
|
2.2 |
……………. |
|
|
|
|
3 |
Mua sắm ….. |
|
|
|
|
3.1 |
……………. |
|
|
|
|
3.2 |
……………. |
|
|
|
|
c) Về
hồ sơ: đảm bảo theo quy định của hợp
đồng đã ký
d) Các vấn đề khác (nếu có): ………………………………………
5. Kết luận:
- Chấp nhận nghiệm thu [nếu
không chấp nhận thì nêu rõ lý do và yêu cầu thực hiện]
- Yêu cầu sửa đổi, bổ sung và các kiến
nghị khác (nếu
có)
BÊN GIAO
THẦU |
BÊN NHẬN
THẦU |
TƯ VẤN
GIÁM SÁT