Tải văn bản
MẪU BẢN XÁC
NHẬN GIÁ TRỊ KHỐI LƯỢNG CÔNG VIỆC PHÁT SINH NGOÀI
HỢP ĐỒNG MUA SẮM (THEO GIAI ĐOẠN THANH TOÁN)
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-----------------
[Địa danh], ngày.......... tháng.........
năm..........
BẢN XÁC NHẬN GIÁ TRỊ KHỐI
LƯỢNG CÔNG VIỆC PHÁT SINH NGOÀI HỢP ĐỒNG
Ngày ….. tháng ….. năm……
Tên
dự án:
………………
Tên/số hợp
đồng: ………………
Bên
giao thầu:
………………
Bên
nhận thầu: ………………
Giai đoạn
thanh toán: ………..
Căn
cứ xác định:
1)
Biên bản
nghiệm thu khối lượng công việc hoàn thành
số …………..
2)
Phạm vi công
việc, giá hợp đồng và các thỏa thuận
điều chỉnh theo Hợp đồng số ……….
3)
[Các căn cứ
pháp lý để làm cơ sở xác định
giá/đơn giá bổ sung]
|
TT |
Tên hàng
hóa |
Đơn vị
tính |
Khối
lượng phát sinh |
Đơn giá
(đồng) |
Thành tiền
(đồng) |
Ghi chú |
||
|
Theo Hợp
đồng |
Theo đơn giá
bổ sung |
Theo Hợp
đồng |
Theo đơn giá
bổ sung |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Tổng cộng |
|
|
|
|
|
|
|
Bằng chữ: ………………………………..
|
Bên nhận thầu |
Bên giao thầu |
Tư vấn giám
sát (nếu
có)
