Tải văn bản
MẪU BẢN XÁC
NHẬN GIÁ TRỊ KHỐI LƯỢNG CÔNG VIỆC PHÁT SINH NGOÀI
HỢP ĐỒNG MUA SẮM VÀ THI CÔNG (PC)
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-----------------
[Địa danh], ngày.......... tháng.........
năm..........
BẢN XÁC NHẬN GIÁ TRỊ KHỐI
LƯỢNG CÔNG VIỆC PHÁT SINH NGOÀI HỢP ĐỒNG
Ngày ….. tháng ….. năm……
Tên
dự án:
………………
Tên/số hợp
đồng: ………………
Bên
giao thầu:
………………
Bên
nhận thầu: ………………
Căn
cứ xác định:
1)
Biên bản
nghiệm thu khối lượng công việc hoàn thành
số …………..
2)
Phạm vi công
việc, giá hợp đồng và các thỏa thuận
điều chỉnh theo Hợp đồng số ……….
3)
[Các căn cứ
pháp lý để làm cơ sở xác định
giá/đơn giá bổ sung]
|
TT |
Tên công
việc |
Đơn vị
tính |
Khối
lượng phát sinh |
Đơn giá
(đồng) |
Thành tiền
(đồng) |
Ghi chú |
||
|
Theo Hợp
đồng |
Theo đơn giá
bổ sung |
Theo Hợp
đồng |
Theo đơn giá
bổ sung |
|||||
|
1 |
Mua
sắm … |
|
|
|
|
|
|
|
|
1.1 |
……….. |
|
|
|
|
|
|
|
|
1.2 |
……….. |
|
|
|
|
|
|
|
|
… |
……….. |
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
Thi
công … |
|
|
|
|
|
|
|
|
2.1 |
……….. |
|
|
|
|
|
|
|
|
2.2 |
……….. |
|
|
|
|
|
|
|
|
… |
……….. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Tổng cộng |
|
|
|
|
|
|
|
Bằng chữ: ………………………………..
|
Bên nhận thầu (Ký, ghi rõ họ và tên,
chức vụ) |
Bên giao thầu (Ký, ghi rõ họ và tên,
chức vụ) |
