MẪU BIÊN BẢN NGHIỆM THU GIAI ĐOẠN THI CÔNG XÂY DỰNG HOẶC BỘ PHẬN CÔNG TRÌNH XÂY DỰNG

(theo Nghị định 06/2021/NĐ-CP)

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
--------------------

[Địa danh], ngày …… tháng ….. năm …..

BIÊN BẢN SỐ ...........................

NGHIỆM THU HOÀN THÀNH GIAI ĐOẠN THI CÔNG XÂY DỰNG (HOẶC BỘ PHẬN CÔNG TRÌNH XÂY DỰNG)

CÔNG TRÌNH: [ghi tên công trình]

1. Đối tượng nghiệm thu:

a) Tên giai đoạn thi công xây dựng (hoặc bộ phận công trình xây dựng) được nghiệm thu: …………………………………

b) Vị trí xây dựng trên công trình: …………………………………

2. Thành phần trực tiếp nghiệm thu:

a) Người giám sát thi công xây dựng công trình:

Ông/bà ……………………………………………

b) Người phụ trách kỹ thuật thi công trực tiếp của Tổng thầu/Nhà thầu chính (nếu đơn vị thi công là nhà thầu phụ):

Ông/bà ……………………………………………

c) Người phụ trách kỹ thuật thi công trực tiếp của Nhà thầu thi công xây dựng công trình:

Ông/bà ……………………………………………

3. Thời gian nghiệm thu:          

Bắt đầu: .......... giờ ……… ngày.......... tháng......... năm..........       

Kết thúc: .......... giờ ……… ngày.......... tháng......... năm..........     

Tại: ……………………………………………

4. Đánh giá giai đoạn thi công xây dựng (hoặc bộ phận công trình xây dựng) đã thực hiện: 

a) Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu:

- Thông báo yêu cầu nghiệm thu của nhà thầu thi công xây dựng: [ghi có hoặc không]

- Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công được duyệt và những thay đổi thiết kế (nếu có) đã được chấp thuận: [ghi có hoặc không]

- Chỉ dẫn kỹ thuật được phê duyệt: [ghi có hoặc không]

- Quy chuẩn kỹ thuật, tiêu chuẩn được áp dụng: [ghi có hoặc không]

- Các kết quả kiểm tra, thí nghiệm chất lượng vật liệu, thiết bị được thực hiện trong quá trình xây dựng: [ghi có hoặc không]

- Biên bản nghiệm thu các công việc thuộc giai đoạn thi công xây dựng (hoặc bộ phận công trình xây dựng) được nghiệm thu: [ghi đầy đủ hoặc không đầy đủ]

- Bản vẽ hoàn công bộ phận công trình xây dựng bị che khuất (nếu có): [ghi có hoặc không]

b) Về chất lượng thi công xây dựng: (đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn xây dựng và yêu cầu kỹ thuật của công trình xây dựng)

…………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………

c) Các ý kiến khác (nếu có):

………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………       

5. Kết luận :

- Chấp nhận nghiệm thu, đồng ý cho triển khai giai đoạn thi công xây dựng (hoặc bộ phận công trình xây dựng) tiếp theo (nếu không chấp nhận thì ghi không chấp nhận nghiệm thu)

- Yêu cầu sửa chữa, hoàn thiện giai đoạn thi công xây dựng (hoặc bộ phận công trình xây dựng) đã thực hiện và các yêu cầu khác (nếu có):

……………………………………………………………………

Các phụ lục kèm theo (nếu có):

……………………………………………………………………………