MẪU
BIÊN BẢN NGHIỆM THU GIAI ĐOẠN THI CÔNG XÂY DỰNG HOẶC
BỘ PHẬN CÔNG TRÌNH XÂY DỰNG
(theo Nghị định
06/2021/NĐ-CP)
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ
NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
--------------------
[Địa danh], ngày …… tháng …..
năm …..
BIÊN BẢN SỐ ...........................
NGHIỆM THU HOÀN THÀNH GIAI ĐOẠN THI CÔNG XÂY
DỰNG (HOẶC BỘ PHẬN CÔNG TRÌNH XÂY DỰNG)
CÔNG TRÌNH: [ghi tên công trình]
1. Đối tượng
nghiệm thu:
a) Tên
giai đoạn thi công xây dựng (hoặc bộ phận
công trình xây dựng) được nghiệm
thu: …………………………………
b) Vị
trí xây dựng trên công trình: …………………………………
2. Thành phần trực tiếp
nghiệm thu:
a)
Người giám sát thi công xây dựng công trình:
Ông/bà ……………………………………………
b) Người
phụ trách kỹ thuật thi công trực tiếp của
Tổng thầu/Nhà thầu chính (nếu
đơn vị thi công là nhà thầu phụ):
Ông/bà ……………………………………………
c)
Người phụ trách kỹ thuật thi công trực
tiếp của Nhà thầu thi công xây dựng công trình:
Ông/bà ……………………………………………
3. Thời gian nghiệm
thu:
Bắt
đầu: .......... giờ ……… ngày.......... tháng.........
năm..........
Kết
thúc: .......... giờ ……… ngày.......... tháng.........
năm..........
Tại: ……………………………………………
4. Đánh giá giai đoạn thi
công xây dựng (hoặc bộ phận công trình xây dựng) đã
thực hiện:
a)
Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu:
- Thông
báo yêu cầu nghiệm thu của nhà thầu thi công xây
dựng: [ghi có hoặc không]
-
Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công
được duyệt và những thay đổi thiết
kế (nếu có) đã được chấp thuận: [ghi có hoặc không]
- Chỉ
dẫn kỹ thuật được phê duyệt: [ghi có hoặc không]
-
Quy chuẩn kỹ thuật, tiêu chuẩn được áp
dụng: [ghi có hoặc không]
- Các
kết quả kiểm tra, thí nghiệm chất
lượng vật liệu, thiết bị
được thực hiện trong quá trình xây
dựng: [ghi có hoặc không]
- Biên
bản nghiệm thu các công việc thuộc giai đoạn
thi công xây dựng (hoặc bộ phận công trình xây
dựng) được nghiệm thu: [ghi đầy
đủ hoặc không đầy đủ]
- Bản
vẽ hoàn công bộ phận công trình xây dựng bị
che khuất (nếu có): [ghi có hoặc không]
b)
Về chất lượng thi công xây dựng: (đối chiếu với
thiết kế, tiêu chuẩn xây dựng và yêu cầu kỹ
thuật của công trình xây dựng)
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
c)
Các ý kiến khác (nếu có):
………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
5. Kết luận :
-
Chấp nhận nghiệm thu, đồng ý cho triển khai giai
đoạn thi công xây dựng (hoặc bộ phận
công trình xây dựng) tiếp theo (nếu
không chấp nhận thì ghi không chấp nhận nghiệm
thu)
-
Yêu cầu sửa chữa, hoàn thiện giai đoạn thi
công xây dựng (hoặc bộ phận công trình xây
dựng) đã thực hiện và các yêu cầu
khác (nếu có):
……………………………………………………………………
GIÁM
SÁT THI CÔNG XÂY DỰNG |
KỸ THUẬT THI CÔNG TRỰC
TIẾP KỸ THUẬT THI CÔNG TRỰC
TIẾP CỦA TỔNG THẦU/NHÀ
THẦU CHÍNH (nếu thuê thầu phụ thi
công) |
Các phụ lục kèm theo (nếu có):
……………………………………………………………………………